Traqueostomia: o que é, para que serve e modos ventilatórios

• CPAPS
• 7 de novembro de 2019
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A traqueostomia (TQT) é em um procedimento cirúrgico onde ocorre a abertura da parede anterior da traqueia, fazendo uma comunicação da mesma com o meio externo. Este procedimento é indicado quando há acumulo de secreção traqueal, inativação da musculatura respiratória ou para promover uma via aérea estável em paciente com intubação traqueal prolongada.

PARA QUE SERVE TRAQUEOSTOMIA

O principal objetivo da traqueostomia é servir como uma alternativa segura para que o indivíduo faça um ciclo respiratório através de outro meio. A única contraindicação para a realização do procedimento é a alteração homeostática. Das indicações podemos citar:

• Permitir a ventilação mecânica (VM);
• Liberação de obstrução das vias aéreas;
• Promover higiene brônquica;
• Permitir a ventilação em paciente com disfunção na musculatura respiratória

A traqueostomia pode ser usada pode ser dividida entre várias finalidades: preventiva (para complementar outros procedimentos cirúrgicos), curativa (situação onde assegura a manutenção da via aérea) e paliativa (para conforto respiratório). Quanto ao tempo apropriado para a realização pode ser tanto de urgência como eletiva. E por fim, quanto ao tempo de permanência podem ser temporárias ou definitivas.

Quando comparado à intubação orotraqueal, a traqueostomia é benéfica, pois facilita a alimentação do paciente, a higiene brônquica, assim como o retorno precoce da fala e entre outros.

A escolha da cânula (metálica ou plástica) é realizada antes do procedimento, devendo ser levado em conta a individualidade e necessidades de cada paciente. Assim que for determinado, diversos calibres devem ser colocados na mesa cirúrgica para definir o tamanho correto somente após a exposição da traqueia.

A incidência de complicações após a traqueostomia varia de 4 a 10% e a taxa de mortalidade fica em menos que 1%. A morbidade mais frequente é a hemorragia, presente no pós-operatório imediato, seguida pela obstrução da cânula por secreção e então pelo deslocamento da cânula.

A traqueostomia é um procedimento capaz de promover inúmeros benefícios aos pacientes, devendo ser realizado com as técnicas adequadas e profissionais especializados para evitar complicações.

MODOS VENTILATÓRIOS PARA TRAQUEOSTOMIA

A ventilação mecânica na traqueostomia consiste em oferecer suporte a vida do paciente. Seu objetivo é manter o ciclo respiratório constante, mesmo que não haja espontaneidade na respiração, e assim aconteça as trocas gasosas adequadamente. Principalmente quando não houver o trabalho da musculatura respiratória.

Na traqueostomia, o suporte ventilatório é invasivo, e ocorre por aparelhos que emitem intermitentemente volumes de ar nas vias aéreas. A indicação varia de acordo com os objetivos almejados, os principais são:

• Reanimação pós parada cardiorrespiratória
• Alguns tipos de cirurgia de cabeça e pescoço
• Insuficiência respiratória em situação de emergência
• Pessoas que precisam de respirar por ajuda de aparelhos por um tempo

Os ciclos respiratórios são controlados pelo ventilador que contém parâmetros e modos ventilatórios que devem ser escolhidos de acordo com a necessidade de cada paciente, entre eles temos:

Ventilação mecânica volume controlada

No modo de ventilação mecânica a volume controlado, tanto a frequência respiratória quanto o volume corrente são contínuos e pré-definidos. Este modo ventilatório está indicado para pacientes que não conseguem exercer o mínimo ou nenhum esforço respiratório. Sendo ajustado o volume, a pressão e uma pressão de suporte.

Ventilação assistida controlada

Neste modo de ventilação o equipamento permite um mecanismo misto de disparo, de fase inspiratória por tempo ou por pressão. A pressão é ativada através do esforço inspiratório do paciente (assistido) e então o tempo de disparo acontece pelo aparelho (controlado), esse mecanismo garante que haja uma frequência mínima.

O ajuste de sensibilidade está presente neste modo e garante o controle do nível de esforço inspiratório, necessário para ativar a fase inspiratória.  É indicado quando há drive respiratório, mas inaptidão dos músculos respiratórios.

Ventilação com pressão de suporte

Usado somente quando há drive respiratório do paciente. Se caracteriza por ser um modo de ventilação espontânea. Isso significa que o disparo é feito pelo próprio paciente e o ventilador assiste à ventilação através da manutenção da pressão positiva pré-estabelecida.

Pressão positiva continua nas vias aéreas

A ventilação ocorre espontaneamente pelo paciente, porém há uma pressurização continua na inspiração e na expiração. Desta forma, o volume corrente vai depender do esforço inspiratório do paciente e de sua mecânica respiratória.

A traqueostomia e suas modalidades de ventilação mecânica são feitas de acordo com o que é mais adequado para cada paciente e vai depender de suas individualidades clinicas, dos tipos de equipamentos disponíveis, assim como da experiência da equipe multidisciplinar com o manuseio do mesmo.

Assim como qualquer procedimento cirúrgico, a traqueostomia exige cuidados especiais, que podem ser realizados pelo paciente ou por seu cuidador. A aspiração do tubo, por exemplo, pode ser feita pelo cuidador, a fim de que que fique livre de secreções e afasta possíveis infecções.

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